Обязательное медицинское страхование: права, обязанности, изменения

Полис обязательного медицинского страхования - это гарант получения бесплатной медицинской помощи в любом городе России. В соответствии с действующей редакцией федерального закона об ОМС установлены права, но и обязанности участников ОМС. Права застрахованных граждан Застрахованные граждане имеют право: • на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС; • Выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС раз в год; Выбор врача, с учетом его согласия, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинского учреждения; • Выбор страховой компании путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС. Для ребенка до достижения им совершеннолетия выбор осуществляется его родителями или законным представителем; • Замену страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию; • Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим, а теперь еще с учетом противоэпидемических требований; Информированное добровольное согласие или отказ при медицинских вмешательствах; • Получение от территориального фонда ОМС, страховой компании и медицинских учреждений достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи; • Защиту персональных данных (сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении); • Возмещение медицинским учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением им обязанностей по организации предоставления медицинской помощи; Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья; • Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов; • Обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, либо в суд в случаях нарушения его прав. Обязанности застрахованных граждан Застрахованные граждане обязаны: • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; • осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин; • в случае утраты полиса ОМС обратиться в страховую компанию с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС. Нарушения прав застрахованных лиц в системе ОМС • отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС; • отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС; • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи • оказание медицинской помощи ненадлежащего качества • взимание денежных средств за оказание медицинской помощи по программе ОМС, за выдачу направлений на лечение и рецептов на лекарственные средства; • предложение приобрести, самостоятельно купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения и назначенные лечащим врачом в стационаре; • ограничение права выбора медицинской организации (среди тех, которые осуществляют деятельность в сфере ОМС); • ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством РФ • нарушение медицинской этики и деонтологии (морали и нравственности) работниками медицинской организации; • неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации; • разглашение персональных данных пациента. Если нарушены права застрахованных лиц в системе ОМС нужно обращаться к своему страховому представителю. На полисах обязательного медицинского страхования указан адрес и номер телефона вашей страховой компании, которая обязана консультировать вас в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи и защищать ваши права. На территории Тульской области осуществляют обязательное медицинское страхование две страховые медицинские организации: Филиал ООО «Капитал МС» в Тульской области - 8-800-100-81-02 Тульский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - 8-800-555-1001 Если у вас есть претензии к работе вашей страховой компании, обращайтесь в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области: Красноармейский пр., 7, Тула, 300041. Для писем: а/я 1949, Тула, 300041. Телефоны Контакт-центра в сфере ОМС Тульской области: 8-800-700-45-57 и 8(4872) 25-45-57. Телефон отдела защиты прав застрахованных (4872) 36-83-04. Режим работы: с понедельника по четверг - 08:30–17:30 пятница 08:30–16:30 (обед с 12:30 до 13:18); суббота, воскресение - выходные E-mail: general@omstula.ru, www.omstula.ru.